Al Direttore 
Dipartimento di Scienze Chirurgiche,
Oncologiche e Gastroenterologiche - DiSCOG
Via Cesare Battisti, 206
35128 Padova
OGGETTO: Domanda di partecipazione alla selezione per l’assegnazione di una borsa di studio di attività di ricerca sul tema "Studio del microambiente tumorale con particolare riferimento alla presenza delle cellule soppressorie di derivazione mieloide" (avviso di selezione n. 2014B06) da svolgersi presso il Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Oncologiche e Gastroenterologiche - DiSCOG dell'Università degli Studi di Padova.
___/___ sottoscritt ___ __________________________________________________________

M		F	

																

codice fiscale (obbligatorio) 
nat__ a __________________________ (___) il ______________
residente in Via _________________________________________________________________
C.A.P. __________Comune ____________________________Provincia______
Telefono______/_________________
con recapito eletto agli effetti della selezione:
Via ________________________________________________________________
C.A.P. 	______ Comune ____________________________Provincia____________
Telefono______/_________________ e-mail _______________________________
CHIEDE
di partecipare alla selezione per l’assegnazione di una borsa di attività di ricerca sul tema "______________________"
DICHIARA
di essere in possesso del diploma di laurea in _______________________________________ conseguito presso l’Università _______________________________________________ il ______________ Anno Accademico (____________) con la seguente votazione ______/ 110 __________ e
di aver sostenuto i seguenti esami riportando la votazione indicata:

Data	Denominazione esame	Votazione	

			

			

			

			

			

			

			

			

e dichiara inoltre

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A tal fine allega:
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Dichiara infine di essere a conoscenza e di accettare tutte le norme contenute nel bando di concorso.

_______________, li ___________
_________________________
(Firma dell’interessato)

Allegati: fotocopia documento di riconoscimento

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
AI SENSI DELL’ART. 46 D.P.R. 445/2000
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
AI SENSI DELL’ART. 47, D.P.R. 445/2000
IL/LA SOTTOSCRITT...  .................................................................................................................................................................................
NAT...  A  ......................................................................................................  IL  ...........................................................................................
RESIDENTE A  ........................................................................................  IN VIA.  ......................................................................N.  ...........
C.A.P.  .......................  CODICE FISCALE  ...................................................................
CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI PREVISTE DALL’ART. 76 T.U. 445/2000, NEL CASO DI MENDACI DICHIARAZIONI, FALSITA' NEGLI ATTI, USO O ESIBIZIONE DI ATTI FALSI, CONTENENTI DATI NON PIU' RISPONDENTI A VERITA'.
DICHIARA
	CHE QUANTO DICHIARATO NEL CURRICULUM FORMATIVO E PROFESSIONALE CORRISPONDE AL VERO;
	CHE DELL’ATTO/DOCUMENTO ............................................................. CONSERVATO/RILASCIATO DALLA AMMINISTRAZIONE PUBBLICA  ............................................................................................................  È CONFORME ALL’ORIGINALE;
	CHE LA PUBBLICAZIONE DAL TITOLO  ...............................................................................................................................................
EDITO DA  ............................................................................., RIPRODOTTO PER INTERO/ESTRATTO DA PAG.  ......................... A PAG.  .........................  E QUINDI COMPOSTO DA N. ......................... FOGLI, È CONFORME ALL’ORIGINALE;
	CHE IL TITOLO DI STUDIO/SERVIZIO  .................................................................................................................................................  RILASCIATO DA  .........................................................................................................................  È CONFORME ALL’ORIGINALE;
IL CANDIDATO DICHIARA DI ESSERE INFORMATO, AI SENSI E PER GLI EFFETTI DELL'ART. 13 DEL D.LGS. 196/2003, CHE I DATI PERSONALI RACCOLTI SONO OBBLIGATORI PER IL CORRETTO SVOLGIMENTO DELL'ISTRUTTORIA E SARANNO TRATTATI, ANCHE CON STRUMENTI INFORMATICI, ESCLUSIVAMENTE NELL'AMBITO DEL PROCEDIMENTO PER IL QUALE LA PRESENTE DICHIARAZIONE VIENE RESA.
DATA  ....................................
IL DICHIARANTE
....................................................................
AI SENSI DELL’ART. 38 D. P. R. 445/2000 LA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA' E' SOTTOSCRITTA DALL'INTERESSATO IN PRESENZA DEL DIPENDENTE ADDETTO A RICEVERE LA DOCUMENTAZIONE OVVERO SOTTOSCRITTA E PRESENTATA/SPEDITA UNITAMENTE A COPIA FOTOSTATICA NON AUTENTICATA DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ VALIDO DEL SOTTOSCRITTORE.
L'AMMINISTRAZIONE E' TENUTA A PROCEDERE A IDONEI CONTROLLI, ANCHE A CAMPIONE, SULLA VERIDICITA' DELLE DICHIARAZIONI SORTITUTIVE DI CERTIFICAZIONE/ATTO DI NOTORIETA' AI SENSI DELL'ART. 71 D. P. R. 445/2000.